Заболевания роговицы

Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.

• Общее время лечения одного глаза (один этап) - 5 дней
  (1-ый этап укрепление бельма и имплантации опоры элементов.
• Предоперационное обследование 2 дня, на 2-3-й день - операция.
• Послеоперационное наблюдение - 1-2 дней; 2-й этап имплантации кератопротеза (через 3-4 месяца после 1-го этапа). Срок проведения операции как на 1-м этапе.

Операции кератопластики и кератопротезирования проводятся стационарно и обычно занимают от 30 минут
до 1 часа. В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог
и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК «Микрохирургия глаза», позволяют полностью исключить болевые ощущения.

В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.

• Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий
  и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
• Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
• Реконструкция переднего отрезка глазного яблока
  с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы
  в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
• Альтернативой сквозной кератопластики при начальных
  и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
• Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.

Современные методы лечения и диагностики кератоконуса

Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических
и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма.

Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий
в настоящее время неизвестна. Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции.

Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент
при диагностики этого грозного заболевания на ряду
с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).

Лечение кератоконуса

В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург –на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК "Микрохирургия глаза" предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:

1. Кросслинкинг роговичного коллагена (рис.2). Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского технического университета. T. Seiler и G. Wollensak взяли за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»).
   В результате серии работ разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина)
   и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного источника Данная методика позволяет остановить прогрессирование кератоконуса
   и избежать сквозной пересадки роговицы.

   Показания:

   • Кератоконус I-II стадии.
   • Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
   • Краевая дегенерация роговицы
   • Кератомаляции различного генеза - таяние роговицы (cornea melting), как правило,
     в ходе аутоиммунных процессов.
   • Кератоглобус.
   • Буллезная кератопатия I-II стадии.
   • Имеются обнадеживающие данные
     в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.

   Противопоказания:

   • Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
   • Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
   • Возраст менее 15 лет
   • Низкая острота зрения с коррекцией
     при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
   • Наличие рубцов роговицы.
   • Наличие аллергического конъюнктивита.
2. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов. В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160 °(90, 120, 160, 210°), основанием 0,6 мм, высотой 150 – 450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм,
   с поперечным сечением в форме полусферы (рис.3).

   Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени. Предварительно
   в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит
   к уплощению центральной зоны роговицы.
   Не маловажным аспектом этой операции является ее реверсивность, т.е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом.
   Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань.
   На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать
   к повседневным зрительным нагрузкам (рис. 4).

   Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного
   и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.
   
3. Кератопластика. В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий
   в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов.

Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса.

Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт.

Ведущим специалистом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной на основании всестороннего анализа результатов лечения пациентов с кератоконусом разработан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса и дифференцированно выбирать наиболее оптимальный и эффективный метод лечения в зависимости от стадии заболевания. Таким образом, в МНТК «Микрохирургия глаза» представлен весь спектр современных лечебно-диагностических технологий, позволяющий осуществлять патогенетически ориентированное лечение каждому пациенту с кератоконусом на любой стадии – от начального до острого. Мы можем помочь каждому!